miércoles, 28 de noviembre de 2012

Examen del torax

Examen del Torax

Limite Superior:

Por delante el relieve del borde superior del manubrio esternal y ambas clavículas.
Por detrás una línea trazada entre ambas articulaciones acromio claviculares pasando por la apófisis espinosa de la 7ª cervical.

Límite Inferior:

El límite inferior está representado por el relieve del reborde costal y apéndice xifoides, extendiéndose por detrás hasta la 12ª costilla.
Limites Laterales:

Estos límites externos no son absolutos respecto del contenido interior de la cavidad, ya que ambos vértices pulmonares sobresalen parcialmente por encima hacia el hueco supraclavicular.
Asimismo la forma abovedada del diafragma por debajo determina un plano de superposición entre los contenidos torácico y abdominal desde las regiones mamarias hasta el ombligo.

Posicion:

La posición debe ser siempre sentada, aunque en pacientes con trauma se puede hacer acostado.

Inspeccion:
  • En la primera aproximación al examen físico del paciente es posible evaluar alteraciones generales de valor diagnostico.
  • El estado de nutrición, que puede llegar al grado de caquexia en el carcinoma broncógeno y en la tuberculosis crónica extendida
  • La cianosis por insuficiencia respiratoria.
  • El aleteo nasal y la utilización de los músculos esternocleidomastoideos en la crisis asmática.
Percucion:

Percutimos para ver las características del sonido, para oír un medio ocupado por aire como el pulmón, en el cual a la percusión normal debe haber timpanismo, pero cuando está ocupado por liquido suena con matidez. Se debe comparar un lado con otro.

Palpacion:

Al palpar podemos percibir las vibraciones o frémito vocal.





La respiración es espontánea y es controlada por el humano.
Disnea: dificultad para respirar normal.

Ortopnea: dificultad para respirar en una posición.

Taquipnea : aumento de la frecuencia respiratoria.

Bradipnea: disminución de la frecuencia respiratoria.

Hiperpnea: aumento de la profundidad respiratoria (inspiración profunda)

Hipopnea: es la superficialidad

Respiración de Kussmaul: es forzada en pacientes diabéticos severos, va a ver una taquipnea con hiperpnea.

Respiración de Cheyne Stoke: en pacientes con insuficiencia cardiaca hay en periodo normal de respiración y luego hay apnea. Esto se da en los dos extremos de la vida y es normal.

Respiración de Biot: respiración atáxica, se da en pacientes con daños severos cerebrales.

En todas las alteraciones de la respiración hay daños cerebrales.


Deformidades:

Torax en tonel


está el perímetro torácico grande, se da en pacientes que fuman por el acumulo de nicotina y por el daño del humo caliente y esto lleva a un EPOC.

Pectus Excavatus



 se comprimen los órganos torácicos, puede causar hipoplasia del corazón


Pecho en quilla de vapor 


TÓRAX FLÁCIDO O EN BANDERA

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Es la ruptura de 3 o mas costillas en dos partes, formando como una ventana




Los sonidos obtenidos se caracterizan como:

Sonoridad (resonancia): el ruido es grave y retumbante, como el golpe sobre el parche de un tambor. Corresponde a la mayor parte del tórax, incluyendo el esternón y la columna vertebral.

Matidez: seco y apagado, de corta duración. Para conocerlo, el aprendiz puede percutir el muslo o la masa del deltoides. Un punto intermedio entre sonoridad y matidez es la submatidez.
Timpanismo: sonido con cierto timbre musical y resonante. Corresponde a grandes cavidades con aire.
Causas de matidez:



Atelectasia
Condensación
Derrame pleural
Causas de hipersonoridad o timpanismoNeumotórax


Neumotórax a tensión
Enfisema
Relajación del parénquima pulmonar por compresión.
Resonancia

Sonoridad máxima: regiones infra claviculares y axilares.

Sonoridad mínima: regiones supra espinosas.

Sonoridad media: regiones infra escapulares. Sonoridad en Plano anterior

  • Primero y segundo espacios: sonoridad mayor.
  • Segundo y tercer espacios en la mujer: submate o mate,
  • por la presencia de las mamas.
  • Tercera costilla y tercer espacio izquierdo: submate,
  • por la presencia del corazón.
  • Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por la presencia del hígado.
  • Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la presencia
  • del espacio semilunar de Traube (estómago).
  • Sonoridad en Plano posterior

De modo general la sonoridad es menor que en el plano Anterior.
  • Región escapular: la menor sonoridad.
  • Región interescapulovertebral: sonoridad mayor.
  • Región infra escapular: la sonoridad máxima.
  • Octavo espacio intercostal derecho: submate o mate,
  • por la presencia del hígado. 
  • Sonoridad en Plano lateral

La sonoridad aquí es intensa. En el lado derecho disminuye hacia abajo por el hígado y en el lado izquierdo se hace timpánica por la presencia del estómago y el Ángulo esplénico del colon.








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