EXAMEN DE LA MAMA

La exploración de la mama constituye una parte importante del examen físico, porque el descubrimiento de un cáncer asintomático inicial depende totalmente de él. La mama de la mujer tiene un volumen, forma y consistencia muy variables. La mama de la virgen es lisa, cónica y consistencia elástica firme. Muchas veces es sensible a la palpación, especialmente en la fase premenstrual. Los bordes de la mama están netamente definidos y toda la estructura puede desplazarse libremente deslizándola sobre la pared torácica. En las etapas posteriores de la vida las mamas sufren cambios involuntarios como lo son en el embarazo y la lactancia, presenta consistencia irregular, y pierde su borde netamente definidas.
La porción de grasa varía según el hábito general. En la persona obesa, suele ser voluminosa y péndula. En la mujer delgada se vuelve pequeña y atrófica. Además de los cambios que en la mama imprime la edad, hay grados variables de repleción y espesor en las mamas normales. Los cambios cíclicos que acompañan a la menstruación originan hiperplasia epitelial e involución acompañada de fibrosis, que puede describirse por examen físico como zonas de consistencia granulosa mal definida. Cambios netos de este tipo se producen en el cuadro clínico de la fibroadenosis o mastitis quística crónica.
Si la mama de la mujer normal se explora con el pulgar y el índice, casi siempre se obtiene sensación de nudosidad manifiesta. Si la mama se aplica contra la pared torácica con la palma de la mano, estando la paciente en decúbito supino; esta sensación desaparece. Un nódulo bien separado que puede reconocerse netamente al comprimir la mama en esta forma ha de considerarse tumoral, a menos que su naturaleza haya esclarecido por examen histológico.


Aunque una paciente no se queje de molestias mamarias, siempre es necesario llevar a cabo en ella un examen detallado sistemático.
Inspección





La paciente, sentada, debe estar desnuda de la cintura hacia arriba. Observe el volumen y simetría de las mamas. Note la presencia de cambios de color de piel, ulceraciones, presencia de hoyuelos en la piel, edema, deformación o retracción de los pezones. Pídase a la paciente que levante y baje lentamente los brazos. En el curso de esta maniobra el observador ha de vigilar si hay fijación de la piel de los pezones, desplazamiento de la posición relativa de los mismos o deformación de las mamas o masas por masas fijas. Se inspeccionan las axilas investigando la presencia de ganglios linfáticos aumentados de volumen o infecciones superficiales.




Maniobra de Contracción de Pectorales



Las mamas se inspeccionan estando la paciente sentada, con los brazos descansando sobre las caderas. La paciente aprieta entonces las manos contra, contrayendo los músculos pectorales. La mama afectada de cáncer se eleva más que la mama normal y las áreas de depresiones o fijación pueden hacerse obvias.

Lesiones de la Orofaringe:

Amígdalas




La simple presencia de una amígdala aumentada de volumen no es anormal. Las criptas amigdalinas pueden contener detritus, pero ello por si solo carece de significación.


Amigdalitis Aguda





Tiene varias formas de repetición: hipertrofia de amígdalas palatinas, amigdalitis de repetición, y amigdalitis caseosa. Los gérmenes se acantonan en las criptas y dan lugar a la clínica:


· Anorexia
· Astenia
· Disfagia discreta
· Febrícula
· Ganglios que no disminuyen hasta un tamaño normal
· Posible infección a distancia


Amigdalitis Crónica







Además de mal sabor de boca y alteraciones del gusto, la amigdalitis crónica supone un foco de infección que puede causar inapetencia, somnolencia y accesos de fiebre ocasional a lo largo de toda la vida. Las alas de la nariz se ven ensanchadas y el paciente tiende a tener la boca abierta. Las crisis repetidas de amigdalitis agudas ocasionan cicatriz y deformación de las amígdalas, muchas veces con acumulación de detritus y exudados en las criptas. Si hay infección amígdala crónica intensa, los ganglios cervicales locales están aumentados de volumen y palpables.




Abscesos Periamigdalinos





En estos el paciente tiene dificultad para abrir la boca La zona amigdalar esta intensamente edematosa e hinchada. La amígdala afectada parece desplazada hacia el lado opuesto.


Tuberculosis Amígdalar
Las amígdalas son asiento primario de tuberculosis cervical. Puede haber pocos cambios en el aspecto de la amígdala o hallarse deformada o hipertrofiada. Los linfomas pueden invadir la amígdala, produciendo una hipertrofia de superficie lisa.




Absceso Retrofaríngeo





El paciente suele ser niño. Aparece como una protrusión de la pared faríngea posterior. Debe palparse cualquier proceso inflamatorio sospechoso de esta zona. Las neoplasias retro faríngeas suelen producir inflamación a este nivel.






Tumor de Warthin





Es una lesión benigna de la parótida. Es de crecimiento lento, rara vez llega a ser mayor de 1 a 2 centímetros, y suele poder moverse libremente. Las áreas quísticas pueden llegar a adherirse a la piel.. Puede curarse por escisión local veces no puede distinguirse de un tumor mixto, pero la fijeza y la dureza pétrea indican carcinoma. La parálisis del séptimo par constituye excelente signo diagnostico, ya que se observa en el cáncer y es rara en los tumores pleomorfosamplia y no requiere parotidectomía superficial.







Cáncer de la parótida





Glándula Submaxilar

Está situada en la parte lateral de la región suprahioidea. Se halla contenida en una celda osteofibrosa. En su origen está en relación por dentro con el hiogloso y por fuera con el milohioideo.


El conducto submaxilar (de Wharton) tiene una longitud aproximada de 5 cm, y su pared es mucho más delgada que la del conducto parotídeo. Se forma en la zona media de la porción profunda de la glándula, se introduce entre la glándula sublingual y el geniogloso, y desemboca en el suelo de la boca a través de un orificio estrecho situado en el vértice de la papila sublingual que está localizada lateralmente al frenillo de la lengua.
SI se seca el suelo de la boca con una torunda de algodón y se estimula la lengua con un poco de sumo de limón, puede verse salir saliva por el conducto. Si no se logra dicha salida por este medio indica obstrucción. Esa glándula, cuando esta aumentada de tamaño es fácil de delimitar por palpación.

CABEZA

Posición

La cabeza y el cuello pueden examinarse con el paciente sentado o acostado. Es esencial una buena luz, se prefiere la luz de la claridad del día, ya que la ictericia queda enmascara por la luz artificial.

Piel

Lesiones manifiestas pueden pasar inadvertidas a menos que el examinador deliberadamente observe cada centímetro de la cara, cuello, oídos y detrás del pabellón. Obsérvense particularmente las manchas de cualquier tipo, las cicatrices de quemaduras o intervenciones quirúrgicas previas, y la piel telangiectasica producidas por radioterapias. Recordando que la piel curtida por la interperie es campo fértil para el desarrollo de cáncer.

Cuero Cabelludo y Pelo

Debe registrarse la cantidad, contextura y distribución del pelo en la cabeza y la cara. Es necesario aclarar el nivel de la implantación de los pelos y separados la piel del cráneo durante la palpación. Hay que palpar sistémicamente el cráneo y el cuero cabelludo con el pulpejo de los dedos de ambas manos aplicando sobre toda la bóveda del cráneo. Preguntarle al paciente si tiene alguna pequeña masa, nódulos o cicatrices en el cuero cabelludo.

Ojo

Debemos observar los siguientes datos: estado de las cejas, forma de los ojos, dimensiones e irregularidades de la pupila, posición del globo ocular y estado de esclerótica y conjuntiva.
Examinar los movimientos extraoculares, busque en particular los movimientos bruscos(nistagmo), la incapacidad de convergencia, la tosis de los parpados y los movimientos asincrónicos de uno o ambos ojos. Determine la reacción de las pupilas a la luz y la acomodación. Vigile con cuidado las pupilas irregulares o fija de la sífilis avanzada, las pupilas puntiformes de la intoxicación por morfina, o la ligera asimetría del globo ocular que se observa en caso de tumores maxilares o retroorbitarios. En ocasiones los signos oculares brindan las primeras sospechas para el diagnostico del hipertiroidismo.
La ictericia se descubre en la conjuntiva antes de que se manifieste en la piel y se efectúa el examen con la luz del día. Luego se procede al examen oftalmoscopio.

Oídos

Se evalúa la simetría, implantación del pabellón auricular, si es doloroso a la palpación, el signo de trago, si hay salida de secreciones, la audición se prueba fácilmente frotando las puntas del pulgar y del índice juntas cerca de la oreja. Se realiza un examen con el otoscopio los conductos auditivos externo y el tímpano.

Nariz

Se observa en contorno y la simetría. Con los dedos se inclina la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás y se procede a la inspección de los orificios nasales mediante una luz. Se observan si las coanas están permeables, si hay salida de secreciones y si los senos nasales y maxilares están dolorosos a la palpación. Vigile con cuidado si hay perforación o desviación del tabique.

Boca

El examen de la boca debe comenzar por los labios, cuyas lesiones se reconocen con cierta facilidad. La palidez de la anemia y el color rojo azulado de la cianosis suelen ser evidentes en los labios y de gran valor diagnostico cuando sea difícil reconocerlos en la piel.


El herpes simple, muy frecuente, provoca una erupción multivestibular, dolorosa, de los labios y la piel vecina. Al romperse, las vesículas se hacen costrosas y curan en forma espontanea al cabo de 10-12 días.


El chancro sifilico puede presentarse como lesión primaria en el labio y también en el piso de la boca, es redondeado, duro, ulcerado en el centro y costroso, se le debe diferenciar del carcinoma, que por lo general afecta al labio inferior, con las características de una placa engrosada y ulcerada que no cicatriza y es mas frecuente en hombre.


La estomatitis angular o boquera provoca una inflamación en los ángulos de los labios, fisuradas y dolorosas.


La queilitis es la inflamación habitual labio inferior, doloroso, fisurada, costrosa y descamativa, a menudo es crónica y no tiene una causa clara.
Una macula pigmentadas pequeñas, visibles también en la mucosa bucal, en la cara y en los dedos, deben hacer sospechar el síndrome de Peurz-Jeghers, asociado con poliposis del colon.


Las telangiectasias dela enfermedad de Rendu- Osler afecta a los labios.


Después de examinar los labios, se debe pedir al paciente que abra la boca y con la ayuda de un depresor de lengua, inspeccionar la mucosa oral.


Las aftas son ulceración pequeña, redondeadas u ovales, blanquecinas y rodeadas por un halo eritematoso, dolorosas, aveces múltiples y recurrentes. La moniliasis (candidiasis) se caracteriza por placas blanquecinas que pueden afectar toda la mucosa y ser eliminadas con el raspado.


Las maculas hiperpigmentadas que comprometen también las encías, son típicas de la enfermedad de Addison. Las manchas de Koplik, pequeñas, formadas por una areola roja con un punto blanco en su centro que sobresale, de diámetro menor de un 1 mm, en numero de 3 a 4 hasta 20 o 30, tienen gran importancia para el diagnostico del sarampión.


La inflamación de la salida del conducto de Stenon (enrojecimiento e infiltrado) es un signo temprano de parotiditis epidémica (paperas).

La ránula es una tumefacción quística, generada por la obstrucción de una glándula salival. Suele observarse en la región sublingual, por fuera de la línea media y tiene aspecto translucido.




Se deben examinar luego las encías, la gingivitis se caracteriza por el enrojecimiento y tumefacción de las encías, que hacen procedencia entre los dientes y sangran con facilidad. Sino se le trata, se transforma en paradentosis o piorrea con periodontitis y focos supurados en las papilas intermediarias. Las encías se retraen y dejan expuestos los cuellos de los dientes.


La hipertrofia gingival, se observa en el embarazo, el tratamiento con difenilhidantoina y la leucemia. El ribete de Burton es una línea negro-azulada de las encías a unos milímetros de sus márgenes que aparece en la intoxicación por plomo o bismuro. La pigmentación melanica de las encías es normal en los negros, pero puede encontrarse en la enfermedad de Addison.


El épulis es un tumor localizado en las encías, por lo general inflamatorio, pero en ocasiones neoplasico.








Lengua.

La lengua debe inspeccionarse en toda su extensión, hay que indicar al paciente que abra la boca, observándose el dorso, se le pide que saque la lengua y luego que la eleve, haciéndola tomar contacto con el paladar para analizar su superficie inferior y el piso de la boca. Si aparece alguna lesión sospechosa, se deben usar guantes y tomar la punta de la lengua con una gasa, llevarla a ambos lados y palparla con la mano libre. La lengua puede estar agranda (macroglosia) en el hipotiroidismo, la acromegalia y la presencia de angiomas. Puede presentarse lisa, despabilada y sensible en la hipovitaminosis y algunos tratamientos antitumorales se ve, negra, vellosa por elongación de las pupilas en la antibioricoterapia; saburral por hipertrofia de las pupilas filiformes y falla en la descamación normal (cuadros febriles y ayuno), de aspecto geográfico por la desaparición de las papilas en forma lineal, o escrotal debido a la presencia de múltiples fisuras, ambas de casusa desconocida; con variscosidades de color purpurico en la cara inferior, sin significación patológica; con leucoplasia, placa blanca, engrosada, adherente, seca, que puede ser premaligna, como una ulceraindura en los bordes o en la base (carcinoma).

 

Cáncer de Lengua

Cáncer de Labio

Se observa sobre todo en los varones después de los 50 años. Aparece con interrupción superficial de la mucosa a nivel de la unión mucocutánea, o como excrecencia verrugosa. Puede tener aspecto fungoso, pero generalmente se difunde como ulcera indurada indolora. Las metástasis son tardías. Las lesiones situadas en el centro de los labios suelen invadir los ganglios submentonianos y las situadas en los lados se difunden primero a los ganglios submaxilares. El labio inferior es afectado con más frecuencia que el superior.


Leucoplasia







Es un término utilizado para ciertas lesiones bucales que presentan histológicamente algunas disqueratosis, como papilomatosis, hiperqueratosis, acantosis cuya característica principal es ser una placa blanquecina que normalmente no puede desprenderse por raspado, forma parte del epitelio, y está en crecimiento.
Es blanca porque es un engrosamiento epitelial con hiperproducción de queratina. Es una lesión delimitada y asociada a factores que la provocan, sobre todo el tabaco, dejando el consumo puede llegar a remitir. También puede aparecer en zonas no queratinizadas, suelo bucal, lengua, por lo cual se recomienda hacer siempre biopsia, es complejo saber si una lesión es cáncer o Leucoplasia a simple vista. Tiene una mayor prevalencia en varones entre 40-70 años.








Lesiones Benignas de la Lengua:





Es mucho lo que cabe descubrir con una inspección cuidadosa de la lengua. Su humedad es indicación de buena hidratación, siempre que el paciente no respire por la boca.
Se observan cambios característicos como la arriboflavinosis, las papilas están aplanadas y la lengua tiene aspecto de cuero y color pardo rojizo oscuro.
En la pelagra, el epitelio de la lengua se ulcera superficialmente y deja una superficie cruenta dolorosa. Una lengua ulcerada recubierta de placas blanquecinas, que permiten descubrir monilias con frótis directos.
Es una complicación de una terapéutica antibiótica prolongada intensa. También se ha visto como complicación de los pacientes emaciados con deficiencias de vitamina B. Las fisuras horizontales de la lengua son lesiones congénitas sin significado clínico, pero las fisuras longitudinales son características de la sífilis. Las ulceras benignas de la lengua provienen de traumatismos, irritación por dientes enfermos o mellados, dentaduras mal adaptadas e inflamadas, son dolorosas y superficiales. La tuberculosis produce una lesión superficial muy dolorosa de la lengua. Casi invariablemente se acompaña de tuberculosis pulmonar activa.

Lesiones Benignas de Labios Dientes y Mucosa:

Herpes labial







Es una infección de los labios, la boca o las encías debido al virus del herpes simple. Esta infección lleva al desarrollo de ampollas pequeñas y dolorosas comúnmente llamadas calenturas o herpes febril.


Esta lesión aguda, de curso rápido, aparece en forma de una placa dolorosa elevada de color rojo, redondeada con costras a nivel de la mucosa del labio. Su breve duración y la ausencia de ulceración e induración le caracterizan como herpes labial común.


Chancros






Infección bacteriana causada por un organismo llamado Haemophilus Ducreyi. Es una lesión primaria de la sífilis, indolora, que aparece en el lugar de entrada de la infección. Se presenta como una pápula pequeña o como una erosión, y se convierte en una lesión redondeada u oval, endurecida y ligeramente elevada con una superficie erosionada que exuda un líquido seroso y da lugar a una linfadenopatía regional firme no dolorosa y sin fluctuación (bubo) que cura sin dejar señales.



Épulis







Se trata de tumor nodular característico, de color pardo rojizo que aparece en la parte externa del borde alveolar. Es de consistencia firme, no doloroso a la palpación. Generalmente de origen inflamatorio, en ocasiones puede constituir una verdadera neoplasia.

Algunas Lesiones de la Piel

Nevo Pigmentado: 

hay muchas variedades con las debe familiarizarse el cirujano, aunque sus manifestaciones clínicas quizás no siempre sean iguales.











Nevo Intradérmico : su nombre deriva del hecho de que las células se encuentran por completo dentro de la dermis. El aspecto varía considerablemente, desde una mácula aplanada, pálida, parda o rosa, hasta una carnosidad. Comúnmente tiene pelo, que un punto diagnóstico importante ya que su presencia indica que es benigno. Es raro encontrarlo en las palmas de las manos, planta de los pies, yemas de los dedos de mano o pies o en el escroto.





Nevo de Unión:

 es una lesión más epidérmica que dérmica, está ubicado en las células de unión entre la epidermis y la dermis. Este se presenta como una mácula plana o ligeramente elevada, lisa, sin pelo, de color pardo claro a oscuro. Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo y es propenso a cáncer y es más agresivo que el melanoma.










Nevo Compuesto: 

este contiene los componentes de los dos anteriores, no se puede diferenciar de las dos variedades anteriores excepto, si contiene pelo probablemente es intradérmico y benigno. Si ocurre en las palmas de las manos, plantas de los pies o en el escroto, casi seguro es del tipo de unión y potencialmente maligno.







Nevo Azul o Mancha Mongólica: se presenta como una mancha lisa, sin pelo, plana o ligeramente levantada, de color parda oscura a pizarra o azul gris. Aparece en la cara, dorso de las manos o pies o en las nalgas.







Melanoma Juvenil:

 no tiene pelo y puede ser levantado o incluso verrugoso. Rara vez se ulcera. En una biopsia de lesión, pueden encontrarse figuras mitóticas y alteraciones de unión marcada. Es raro que esta lesión den metástasis en la infancia y en general deben considerarse como benignos.














Melanoma Maligno:

 es frecuente que el primer signo de un melanoma maligno sea la aparición de metástasis. Sin embargo, cualquier cambio en tamaño, ulceración, irritación, hemorragia o profundización de la pigmentación debe considerarse como signo potencial de malignidad en un nevo, están en las plantas de los pies, palmas de las manos y en el escroto, deben eliminarse profilácticamente.















Papiloma Pigmentado:

 aparecen después de los 40 años de edad para aumentar lentamente su volumen, constituyen nódulos pedunculados de color pardo y superficie finamente arrugada. Son los únicos que aparecen por grupos en cara, cuello y tronco.







Quiste Sebáceo:

 suele aparecen en el cuero cabelludo, por detrás de la oreja, en la cara y el cuello, constituyendo un nódulo liso.







Quistes Dermoides: suelen presentarse en la línea media del cuello, y en los ángulos externos de las hendiduras palpebrales. Se distinguen de los quistes sebáceos por su localización y porque la piel que los cubre no está adehira al nódulo.







Cáncer Metástatico:

 es frecuente la aparición en nódulos de cáncer en el cuero cabelludo y en el cuello. Las lesiones suelen parecerse mucho a los quites epiteliales. Las metástasis del cráneo suelen aparecer en forma de nódulos redondos lisos, que aparecen quistes benignos del cuero cabelludo.







Queratosis Senil:

las personas con piel clara y ojos azules tienen tendencia a desarrollar lesiones escamosas de color pardo susceptibles de degenerar en cáncer epidermoide. Al principio las lesiones parecen simples pecas, más tarde aparecen excreciones verrugosas de color pardo.







Queratosis Seborreica:

 se refiere a una lesión precancerosa que aparece en edad avanzada en forma de nódulo verrugoso superficial de color pardusco recubierto de escamas grasosas y humedad.





Cáncer Epidermoide: 

el cáncer cutáneo aparece con frecuencia en cuello, cara y cuero cabelludo. Al principio, constituye un pequeño engrosamiento móvil y ligeramente elevado de la piel, con descamación superficial.





Carcinoma de Células Basales:

 esta lesión puede aparecer alrededor de los ojos, oídos y nariz. Al principio parece un granito de color gris perlino. Cuando aumenta tiene borde fijo y elevado, que pueden extenderse más allá de la zona ulcerada. 

Examen del Cuello 

El cuello, con su forma cilíndrico se mantiene erguido durante la bipedestación y guía los movimientos de la cabeza merced al fuerte sostén de la columna ósea cervical y la masa muscular que la rodea. Es una importante estructura de pasaje para el sistema vascular arterial y venoso, los vasos y ganglios linfáticos, el tubo digestivo y la vía aérea, y aloja además a la tiroides y las paratiroides. Estas características anatómicas posibilitan que sus modificaciones patológicas se hagan accesibles a la inspección, la palpación y, a veces la auscultación.


La forma normal del cuello puede ser modificada por algunas anomalías congénitas, como el síndrome de Klippel-Feil (cuello muy corto por ausencia de las vertebras cervicales superiores). El tortícolis congénito (acortamiento del musculo esternocleidomastoideo) provoca una inclinación lateral característica de la cabeza. Puede ser también adquirido, espasmódico y doloroso (inflamatorio o traumático).


El Síndrome madiastinico da lugar a una distensión venosa con circulación colateral y edema, denominado en esclavina porque se extiende hasta los hombros.


Diversas formaciones tumorales pueden hacer relieve sobre la superficie cervical. Las mas frecuentes se originan en los ganglios y la glándulas tiroides.


Se debe tener cuidado de no confundir la palpación del asta mayor del hueso hioides, alta en el cuello, con una adenopatía y adquiere movilidad con la deglución.


El diagnostico del higroma quístico es simple por su ubicación lateral y su traslucidez a la iluminación.
Los quistes branquiales también pueden ser tomados por adenopatías. Aparecen en el tercio superior del cuello, detrás del esternocleidomastoideo. Rodeando su borde. Se palpan como una bolsa de agua caliente a medio llenar.


En raras ocasiones, un divertículo faríngeo puede adquirir un tamaño como para hacer procidencia en el cuello (se vacían al comprimirlos).


Los quistes tiroglosos se sitúan sobre el borde superior del cartílago tiroides, en la línea media, aunque a veces aparecen ligeramente lateralizados hacia la izquierda, donde se halla el musculo elevador de la glándula tiroides. Ascienden al propulsar la lengua hacia afuera. Al operarlos pueden dejar, en su lugar, una fistula tiroglosa muy propensa a infectarse y abscedarse.


La posición de la tráquea se puede reconocer por la palpación. Se debe colocar el índice por encima de la horquilla esternal; la tráquea se reconoce por la silencia de sus anillos. El dedo se debe desviar luego hacia ambos lados para evaluar el espacio que separa la tráquea de los esternocleidomastoideos.
El craqueo laríngeo se efectúa moviendo lateralmente el cartílago cricoides tomado entre el índice y el pulgar. La sensación de roce característica puede desaparecer en el cáncer laríngeo o en el bocio retro esternal.


Además de la morfología, también se deberá tener en cuenta la evaluación de la movilidad del cuello, que esta contraindicada en el paciente en el cual se sospecha un traumatismo cervical. La rigidez e imposibilidad de flexionar el cuello constituye un signo fundamental en la meningitis y se la debe diferenciar de la rigidez por espondilo artrosis, que también limita la rotación lateral conservada en la meningitis.

1. Que es la obsercacion? 

Del latín observatĭo, la observación es la acción y efecto de observar (examinar con atención, mirar con recato, advertir). Se trata de una actividad realizada por los seres vivos para detectar y asimilar información.

   2. Aspectos fisicos y emocionales, pscicologicos de la observacion

si el paciente esta bien orientado, su postura, su estado de animo.

   3. Definir:

• Enfermedad: La enfermedad es un proceso que se desarrolla en un ser vivo, caracterizado por una alteración de su estado normal de salud.
• Enfermo: Es un ser humano que padece de una enfermedad sea conciente o no de su estado.

    4. Diferencia entre: 

• Enfermo agudo: Se llaman enfermedades agudas a aquellas que tienen un inicio y un fin claramente definidos, y son de corta duración (generalmente menos de tres meses), aunque no hay un consenso en cuanto a que plazos definen a una enfermedad como aguda.
• Enfermo cronico: se llama enfermedad crónica a aquellas enfermedades de larga duración, cuyo fin o curación no puede preverse claramente o no ocurrirá nunca. No hay un consenso acerca del plazo a partir del cual una enfermedad pasa a considerarse crónica; pero por término medio, toda enfermedad que tenga una duración mayor a seis meses puede considerarse como crónica.

     5. Definir: 

• Homeostacia:  es la característica de un organismo vivo, mediante la absorcion de alimentos y vitaminas (metabolismo) y regular las funciones que existen dentro de él , para mantener una condición estable y constante. La homeostasis es posible gracias a los múltiples ajustes dinámicos del equilibrio y los mecanismos de autorregulacion.
• Convalecencia: Es el periodo de recuperacion de una lesion 

    

      6.Etapas de la convalecencia

 Son cuatro las etapas de la convalecencia las cuales nos ayudan a percibir a simple vista el estado del paciente rápidamente.

• La primera es la fase aguda 

Se caracteriza porque el paciente adopta una posición fija, hay aumento de la temperatura, aumento de la frecuencia cardiaca, anorexia, bajo estado de ánimo, inhibición de las hormonas sexuales.

• La segunda es la fase de crisis

se caracteriza por que el paciente ya siente dolor, hay interés de comer alimentos, hay peristaltismo, se interesa por el medio que le rodea, hay excreción de gases, y hay pequeña excreción de nitrógeno.

• La tercera fase anabolica

Característica ya hay un aumento de la fuerza o animo, aumento del apetito, balance nitrogenado.

• La cuarta fase de aumento de la grasa

Característica aumento del deseo sexual, come mucho, aumento de peso.

Con estas cuatro etapas el cirujano o el médico general podría determinar la condición de salud del paciente

Propedeutica, sinónimo de semiología

Propedeutica, sinónimo de semiología

Propedeutica 

Significa lo que esta delante, instrucción preliminar a la enseñanza mas compleja del arte de la medicina.

Semiología 

Estudio o tratado de la sintomatologia. 

• Síntoma: manifestaciones subjetivas que es funcional apreciable para el paciente. 
• Signo: fenómeno, carácter síntoma objetivo de una enfermedad. El medico puede percibirlo.
• Síndrome: cuadro o conjunto sintomático  serie de signos y síntomas que existen a un tiempo y definen clinicamente un estado determinado. 

Diagnostico Físico

Capaz de discernir  parte de la medicina que tiene por objeto la identificación de una enfermedad fundándose en los síntomas y signos de esta.

 

Glándulas Tiroides

El tiroides normal suele ser palpable, en personas delgadas, a cada lado de la tráquea, como masa firme y lisa que se eleva con los movimientos de deglución; en personas obesas o de cuello corto quizás no se perciba. Cuando se observa un aumento de volumen del tiroides, hay que determinar su forma, extensión, consistencia y vascularización. El examinador debe colocarse detrás del paciente y hace lo posible para identificar la tráquea en busca de un posible desplazamiento de la misma, luego delinea el tiroides con los dedos y, cuando se deglute hace que la glándula se deslice entre los dedos para comparar los dos lados.
Se buscaran anormalidades y thrilles. Si no se puede percibir el polo inferior, probablemente sea retroesternal. La percusión de la zona de matidez retroesternal puede confirmar fácilmente esta impresión. El examinador se coloca ahora en frente del paciente. Puede palpar los vasos del polo superior y estimar el grado de vascularización colocando el pulgar debajo del borde anterior y otro dedo detrás del borde posterior del musculo esternocleidomastoideo. Puede ponerse el lóbulo de relieve y estimarse su superficie y consistencia desplazando la tráquea hacia un lado mediante el pulgar de la otra mano.

Lesiones del Tiroides

El Bocio





Es el aumento de tamaño de la glándula tiroides. Se traduce externamente por una tumoración en la parte antero-inferior del cuello justo debajo de la faringe. Existen varios tipos desde el punto de vista morfológico: bocio difuso, uninodular o multinodular.


El bocio puede asociarse a una función tiroidea normal (bocio normofuncionante), hipofunción, hiperfunción. Si el examen se efectúa en la forma descrita, resulta relativamente fácil descubrir la hinchazón quística difusa de un bocio coloide, el nódulo aislado duro de un adenoma solitario, la glándula nodular irregular de un bocio adenomatoso , y la hipertrofia vascular blanda de la enfermedad de Graves- Basedow clásica.







Hipertiroidismo






Los signos del hipertiroidismo pueden ser tan manifiestos que resultan evidentes, o hallarse tan enmascarados que escapen a la atención de quienes no sean clínicos muy experimentados. El signo principal del hipertiroidismo es el aumento de vascularización. Son clásicos el thirill palpable y el soplo audible.




La exoftalmia






Es un signo eventual. Generalmente bilateral, puede ser monolateral. Los diversos signos especiales asociados con exoftalmos dependen de la posición anormal del globo ocular, pero no indica hipertiroidismo.

Signos Oculares Asociados con Exoftalmos:
ü Caída del parpad (signo de Von Graefe)
ü Falta de convergencia (signo de Moebius)
ü Retracción del parpado superior (signo de Stellwag)
ü Falta de funcionamiento de la frente (signo de Joffroy)

Hipertiroidismo Latente

El hipertiroidismo ligero puede simular enfermedades cardiacas, anemias, neurastenia y tuberculosis. De hecho, en todos los casos de cardiopatías o tuberculosis hay que excluir específicamente el hipertiroidismo como trastorno concomitante potencial.




Tiroiditis


Por examen físico pueden reconocerse cuatro tipos diferentes:


Tiroiditis Aguda


Se debe a la infección de la glándula por un germen, que ocasiona un absceso en la zona de la glándula. Esta puede ser secundaria a una inflamación de boca, amígdalas o nódulos linfáticos cervicales. Las manifestaciones son fiebre, hipersensibilidad sobre la glándula y, raramente supuración. Pueden afectar las tiroides tuberculosis o infección por hongos.




Tiroiditis Subaguda no Especifica


Se observa más frecuente en mujeres. El principio es súbito, con dolor en garganta, cuello y glándulas tiroides. La temperatura puede elevarse hasta 40 ó 50 grados. Esta aumentada de volumen, dura y muy dolorosa a la o palpación, sobre todo en las primeras etapas.




Bocio de Riedel


El comienzo es insidioso; sus primeros síntomas son compresión traqueal progresiva. La glándula esta sustituida por tejido doloroso, denso y duro, que suele causar hipertrofia irregular. Puede requerirse operación para aliviar la compresión traqueal y excluir el cáncer.




Bocio de Hashimoto


Es una hinchazón (inflamación) de la glándula tiroides que frecuentemente ocasiona disminución en la función tiroidea (hipotiroidismo).

Tiroiditis Crónica o Enfermedad de Hashimoto



Es un trastorno de la glándula tiroides común que puede ocurrir a cualquier edad, pero que se observa con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad. Esta enfermedad es ocasionada por una reacción del sistema inmunitario contra la glándula tiroides.
La enfermedad comienza lentamente y pueden pasar meses o incluso años para detectarla. La tiroiditis crónica es más común en mujeres y en personas con antecedentes familiares de enfermedad de la tiroides. Afecta entre el 0.1 y el 5% de todos los adultos en los países del hemisferio occidental.

La enfermedad de Hashimoto en raras ocasiones puede estar asociada con otros trastornos endocrinos ocasionados por el sistema inmunitario. Esta enfermedad puede presentarse con insuficiencia suprarrenal y diabetes tipo 1. En estos casos, la afección se denomina síndrome autoinmunitario poliglandular tipo 2 (PGAII, por sus siglas en inglés).
Con menor frecuencia, la enfermedad de Hashimoto se presenta como parte de una afección llamada síndrome autoinmunitario poliglandular tipo 1 (PGA I), junto con:


I. Insuficiencia suprarrenal Infecciones micóticas de la boca y las uñas
II. Hipoparatiroidismo




El padecimiento responde a la administración de hormonas tiroideas, pero puede requerir operación.


Cáncer de Tiroides





Agrupa a un pequeño número de tumores malignos de la glándula tiroides, que es la malignidad más común del sistema endocrino. Por lo general, los tumores malignos de la tiroides tienen su origen en el epitelio folicular de la glándula y son clasificados de acuerdo a sus características histológicas.

Los tumores diferenciados, como el carcinoma papilar o el carcinoma folicular, generalmente tienen buen pronóstico y son curables en casi todos los casos si son detectados en etapas tempranas.

Los tumores no diferenciados, como es el carcinoma anaplásico el cual tiende a cursar con un peor pronóstico, tiene muy poca respuesta al tratamiento y tiene un comportamiento muy agresivo.



Carcinoma Papilar: es de crecimiento lento. Puede afectar nódulos regionales, pero las metástasis distantes son raras.

Carcinoma Folicular:
Puede parecer se al carcinoma papilar en la exploración física, pero tiende a dar metástasis por vía sanguínea.

Carcinoma Medular:
Las metástasis a nódulos linfáticos son frecuentes y a menuda extensas. Sin embargo es común la supervivencia a largo plazo después de tiroidectomía radical y disección en cuello. Puede haber feocromacitoma acompañante e hiperparatiroidismo (síndrome de sipple).

Lesiones Congénitas:

Conocer la derivación embriológica de los quistes y senos del cuello ayuda considerablemente a identificarlos.

Quistes del Conducto Tirogloso




Es un quiste fibroso que se forma de manera persistente en el conducto tirogloso usualmente el medio del cuello, doloroso a la palpación, en especial si llega a infectarse. Puede causar dificultades para respirar, para tragar y malestar abdominal, especialmente si la masa se torna grande.

Las ubicaciones más frecuentes del quiste tirogloso es la línea media o levemente a un lado de la línea media, entre el istmo de la glándula tiroides y el hueso hioides o justo por encima del hioides. Un quiste tirogloso puede desarrollarse en cualquier punto a lo largo del conducto tirogloso, aunque los quistes en la lengua o el piso de la boca son poco frecuentes. Un quiste en el conducto tirogloso puede moverse hacia arriba al protruir la lengua.
Los quistes tirogloso están asociados a un aumentado riesgo de tejido tiroideo ectópico. Ocasionalmente un toroide lingual puede verse en la lengua como una masa aplanada de forma de fresa en la base de la lengua.

Raramente, la persistencia del conducto tirogloso puede volver ser maligno, recibiendo el nombre de carcinoma del conducto tirogloso.


Quistes y Fistulas de Origen Branquial 



Estos siempre están localizados por delante del musculo esternocleidomastoideo, aproximadamente a nivel de la bifurcación de carotidea. Su oposición se establece uniendo el tercio superior con el tercio medio del borde anterior del musculo esternocleidomastoideo. Es común la infección secundaria y pueden aparecer los signos de la inflamación con aumento brusco del volumen del tumor. En ocasiones el único signo de esta anomalía congénita es una pequeña fistula.